Malpraxisul medical se poate intimpla in 2 feluri
1. Neglijenta – cind personalul medical isi incalca obligatiile prevazute de art. 655 din legea 95/2006 „În acordarea asistentei medicale/îngrijirilor de sanatate, personalul medical are obligatia aplicarii standardelor terapeutice, stabilite prin ghiduri de practica în specialitatea respectiva, aprobate la nivel national, sau, în lipsa acestora, a standardelor recunoscute de comunitatea medicala a specialitatii respective” . In acest caz doctorul provoaca o vatamare corporala (sau chiar decesul) cind esueaza in acordarea tratamentului medical la standardele general acceptate ale unu medic competent (in termeni juridici acest etalon se numeste „superior bonus pater familias.”)
2. Lipsa consimtamintului pacientului – vatamarea corporala (sau deces) produsa de o procedura medicala efectuata in lipsa consimtamintului pacientului astfel cum se prevede in art 13 din legea 46/2003 „Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala asumându-si, în scris, raspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.”
Consimtamintul pacientului privind efectuarea unei proceduri medicale
Orice pacient are dreptul legal sa decida ce proceduri medicale pot fi aplicate corpului sau. In doctrina straina (franceza si canadiana) acest drept se numeste „autonomie”
Pe scurt, acest lucru inseamna ca doctorul are nevoie de consimtamintul pacientului inainte de a va trata iar acest drept este consemnat in art.6 si urmatoarele ale legii 46/2003.
Ce inseamna consimtamintul pacientului?
Acest consimtamint inseamna ca doctorul poate incepe tratamentul doar daca are permisiunea pacientului sa faca acest lucru, permisiune oferita in mod valid si numai in baza unei complete informari facute de catre medic.
Conform art.6 din legea 46/2003 „Pacientul are dreptul de a fi informat asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectutrii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic.”
Ca exemplu, imaginati-va urmatorul dialog (pe care eu l-am auzit de multe ori prin spitale):
Doctor: „Doresc sa va operez la picior. Am consimtamintul dvs? „
Pacient: „Hmm.. de ce trebuie sa facem aceasta operatie”
Doctor: „Pentru ca aceasta operatie va opri durerea pe care o simtiti in picior. Am consimtamintul dvs? „
Pacient: „Puteti face orice vreti numai sa ma scapati de durere”
Pacientul doreste dosar sa fie vindecat
Cind merg la medic, cei mai multi dintre pacienti se gindesc doar la boala sau durerea ce ii aduce la spital. Asa incit atunci cind doctorul le spune ca tratamentul propus le va aduce o alinare sau le va vindeca boala, majoritatea dintre pacienti va fi de acord cu acest tratament fara sa mai puna multe intrebari.
Care sunt consecintele?
Totusi, pentru a oferi un consimtamint in deplina cunostinta de cauza ar fi bine ca pacientul sa inteleaga consecintele ce pot fi prevazute in mod rezonabil ale aplicarii respectivului tratament sau, dimpotriva, consecintele neacordarii respectivului consimtamint.
Ce trebuie sa va spuna doctorul?
In lipsa unei practici judiciare romane consistente, am analizat practica judiciara franceza si canadiana. In cadrul proceselor solutionate se accepta in mod general ca un consimtamint poate fi acordat in mod valid doar daca doctorul a explicat într-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate (în cazul în care pacientul nu cunoa?te limba român?, informa?iile i se aduc la cuno?tin?? în limba matern? ori în limba pe care o cunoa?te sau, dup? caz, se va c?uta o alt? form? de comunicare) urmatoarele:
1. natura procedurii medicale propuse;
2. existenta sau nu a altor tratamente/proceduri alternative;
3. riscurile, beneficiile si incertitudinile fiecarui tratament / proceduri medicale (in cazul in care exista si alternative)
Cum se ofera consimtamintul?
Consimtamintul poate fi exprimat in mod expres prin cuvinte sau prin gesturi care arata in mod neechivoc acest consimtamint. In mod uzual, doctorii ofera un formular ce urmaza a fi semnat de catre pacient. In unele spitale am observat si o practica – nelegala – de a se semna de catre pacient formulare de acordare a consimtamintului in alb, urmind sa fie completate de catre unitatea medicala daca si cind se impune efectuarea vreunei proceduri medicale.
Lipsa consimtamintului atrage raspunderea penala
Desi nu exista practica judiciara publicata, dupa parerea mea orice procedura medicala efectuata fara consimtamintul pacientului (si fara a se incadra in exceptiile prevazute de lege) se constituie in elementul material al infractiunii de abuz in serviciu contra intereselor persoanei la care se poate adauga (in caz de malpraxis) si vatamare corporala sau ucidere din culpa, dupa caz.
Nu am fost informat – Nu este adevarat, eu ti-am spus
Din pacate, practica arata ca este foarte dificil sa demonstrezi intr-un dosar de malpraxis lipsa informarii complete in baza careia s-a dat consimtamintul. Cel mai adesea se pune intrebarea daca medicul a explicat in mod complet, corect si folosind un limbaj ce putea fi inteles de catre pacient. In final nu avem decit cuvintul pacientului versus cuvintul doctorului. Iar asta nu o poti demonstra in lipsa unor martori sau inregistrari efectuate in momentul discutiei cu doctorul.
